上海首例新式诓骗“长护险”医保基金案告破，5名犯法嫌疑东谈主就逮，涉案金额超300万元。29日上昼，市公安局、市医保局召开新闻发布会，通报严打诓骗“长护险”罪人犯法总体情况，并清晰典型案例。

评估作秀：“无法自理”者屡次出门旅游

2025年8月，市公安局经侦总队接到举报陈迹：上海某照管机构串同评估机构，组织无数非失能老东谈主袭取“长护险”失能等第评估，并制作特地评估论断。经侦总队会同医保局等行政监管部门共同真切研判，发现该照管机构为牟取违法利益，以东谈主为操控、特地评估的样貌，无数骗取“长护险”医保基金。

经查，自2023年9月起，某照管机构正经东谈主朱某与某评估中心法定代表东谈主苏某共谋接头骗取“长护险”医保基金。朱某指使照管机构业务专揽，以“匡助苦求‘长护险’、甘愿保证通邪恶能等第评估”的样貌招募老年东谈主，先后诱惑200余东谈主寄予该照管机构代为苦求“长护险”。随后，朱某安排专东谈主佩戴上述苦求东谈主身份证，前去街谈社区事务受理劳动中心苦求“长护险”失能等第评估，并安排苦求东谈主聚集入住该照管机构袭取评估。进程中，朱某还提醒苦求东谈主在评估时“特意无法起床”“特意无法行走”“特意无法独自耸峙”等，从而伪装成失能、失智情状。

随后，评估中心法定代表东谈主苏某根据朱某事前提供的名单，指使评估员在明知苦求东谈主并未内容失能、失智的情况下，以东谈主为操控评估方案的样貌，将原来应评为零至一级的老东谈主，特地评估为具有“无法沉寂行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能等第，以致有的被评估为无法自理的六级苦求东谈主活动平静，屡次出门旅游。评估机构评估员将打分情况上传系统，最终完成特地评估，匡助照管机构获得医保部门按月结算的“长护险”用度。

警方还发现，照管机构交代护工至上述苦求东谈主家中，并非提供照护劳动，而是提供打扫卫生等家政劳动。限度案发，朱某等东谈主共累计诓骗“长护险”医保基金300余万元，均未用于失能群体照护劳动。

在掌合手可信凭据后，2025年12月，市公安局经侦总队会同黄浦分局抓获照管机构正经东谈主朱某、业务专揽徐某，评估中心正经东谈主苏某以及评估员在内的5名犯法嫌疑东谈主，一举铲除这一串同骗取“长护险”医疗保障基金的犯法团伙。现在，上述东谈主员已被照章批准逮捕，案件正在进一步侦办中。

相互串同：“长护险”诓骗已有“闭环式骗保”

勾通各人身边歪风邪气和沉沦聚集整治使命部署条目，上海公安与医保局等行政监管部门协同联动，严厉打击诓骗“长护险”罪人犯法。新民晚报记者从发布会上获悉，2025年以来，真钱三公app下载上海公安机关依托“砺剑”专项活动，侦破多起诓骗“长护险”犯法案件，抓获犯法嫌疑东谈主10余东谈主，涉案金额400余万元。

警方发现，“长护险”诓骗犯法主要呈现以下几个特色：

一是单干明确、链条作案。诓骗团伙形成了“拉东谈主头—评估作秀—套取结算”的风物，上游中介物色老东谈主，中游对失能等第作特地评估，下流团伙伪造照管纪录、完成医保结算，各个团伙单干明确，形成闭环式骗保。

二是相互勾连、利益系结。违法照管机构、评估机构与中介、护工相互串通，形成利益共同体，违法机构以致还会主动修改数据、臆造劳动，成为骗保的“平台”和“序论”。

三是以权达变、侵害民生。违法中介频频诈欺老年东谈主信息差异称、小心意志弱的特色，以“廉价家政劳动”等为钓饵，相易部分老年东谈主和解特地评估，酿成医保基金被诓骗，严重挤占和侵害渊博有内容需求的庶民正当权利，最终毁伤的也曾失能群体的躬行利益。

健全监管：举报查实后最高可奖励20万元

上海市医保局暗示，本市自2017年出手“长护险”试点，基金累计支拨超200亿元，年均保障近40万失能老东谈主，切实缓解家庭照护与经济压力。

市医保局暗示，将健全轨制机制，筑牢监管基础——细化操作表率，评估必须双东谈主上门、现场摄像、留存佐证，关节才气全程灌音摄像，阻绝“纸上评估”；严格复核机制，本质就地抽查、交叉复核、异议重评。

紧盯要点才气，开展专项整治——在失能等第评估才气，要点打击“假评估”，包括裁减评估圭臬、调动评分、虚高失能等第等步履；在劳动才气，要点打击“假劳动”，包括伪造粗放变造劳动尊府、臆造劳动纪录等步履；团结卫健、民政等部门联动法律讲明注解，对特地评估、串通骗保的，照章罚金、捣毁禀赋、纳入失信名单；涉嫌犯法的，移送司法机关根究刑责。

调动监管风物，健全技防东谈主防交融——将依托医保信息平台，开垦“长护险”评估智能监控模块，琢磨医保就医、就诊纪录、照管劳动、用度等数据，筛查 “假失能、假评估、假劳动” 等相配陈迹。确立举报热线（021-62723106），饱读舞各人举报违法步履，查实后最高可予以20万元的奖励。

上海警方暗示，将保持对触及医保民生限制犯法的严打高压态势，以“零容忍”派头向“长护险”诓骗步履亮剑，矍铄看守民生安全。

记者：杨洁 真钱三公棋牌

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